• en
  • ru

Десмургия

Десмургия (от греч. desmos – привязь, связь, повязка, ergon – дело, выполнение) – учение о наложении повязок. Десмургия – раздел хирургии, посвященный повязкам и их применению, разрабатывающий методы применения и технику наложения повязок в целях защиты ран, патологически измененных и поврежденных тканей от воздействия внешней среды.
Классификация повязок
По виду перевязочного материала:
• мягкие
• жесткие
По механизму действия:
• закрывающие
• фиксирующие
• давящие
• окклюзионные
• иммобилизирующие
• поддерживающие
• вытягивающие
• корригирующие
• укрепляющие
МЯГКИЕ ПОВЯЗКИ
• клеевые
• косыночные повязки
• т-образные
• пращевидные
• контурные
• бинтовые (самые частые)
• сетчато-трубчатые.
По перевязочному материалу:
1. марлевым бинтом;
2. трубчатым трикотажным медицинским бинтом;
3. эластичным сетчато-трубчатым медицинским бинтом.
По типу бинтования:
• круговые или циркулярные;
• спиральные;
• ползучие или змеевидные;
• перекрещивающиеся, крестообразные или восьмиобразные;
• колосовидные;
• черепашьи;
• возвращающиеся.
Пластырная повязка применяется при небольших или наглухо зашитых ранах, фурункулах, для сближения краев гранулирующих ран , при переломе ребер, а также после вправления пупочных грыж. Накладывают пластырную повязку с катушки липкого пластыря после ее разматывания или бактерицидным липким пластырем после снятия с него защитной пленки. Пластырь накладывают липкой стороной непосредственно на небольшие раны, ссадины, царапины после их обработки спиртовым раствором йода или поверх перевязочного материала полосками различной формы. Полоски должны захватывать участки кожи в окружности перевязочного материала.
Цинк-желатиновая повязка применяется для оказания постоянного давления при варикозных язвах голени. Перед наложением цинк-желатиновой повязки пасту необходимо разогреть на водяной бане и, когда паста станет кашицеобразной, смазать ею кожу стопы и голени; поверх накладывают бинтовую повязку (4—5 слоев), дополнительно промазывая каждый слой пастой.
Клеоловая повязка применяется в тех же случаях, что и пластырная. На пораженный участок накладывают свернутую в несколько слоев марлю, кожу в окружности смазывают клеолом. Когда он начнет подсыхать (образуются нити между пальцем и кожей при дотрагивании до нее), накладывают марлевую салфетку в один слой, натягивая ее и плотно прижимая к коже, смазанной клеолом. Избыток марли срезают. Иногда при наложении бинтовых повязок для большей их прочности кожу в окружности раны смазывают клеолом. Заживление идет под прикрывающей рану пленкой.
Коллодийная повязка применяется в тех же случаях, что и пластырная. Прикрыв рану перевязочным материалом, накладывают поверх него марлевую салфетку. Свободные ее края, прилегающие непосредственно к коже, смачивают коллодием и ждут, пока он засохнет.
Повязки с применением резинового клея. При равномерном смазывании наложенной повязки резиновым клеем (раствор резины в смеси эфира с бензином) можно защитить ее от промокания. Такие повязки целесообразны у маленьких детей для защиты раны от смачивания мочой.
Косыночные повязки. Косынкой называется треугольный кусок материи или платок, сложенный по диагонали. Длинная сторона его называется основанием, лежащий против нее угол — вершиной, а другие два угла — концами. Косыночные повязки применяют чаще всего при оказании первой помощи. Наиболее удобна перевязь для подвешивания руки. Середину косынки кладут под согнутое под прямым углом предплечье, вершина направлена к локтю, один конец идет между туловищем и рукой, другой — поверх руки. Концы завязывают на шее. Для импровизации косыночной повязки можно применить полоску материи, полотенце, полу пиджака. Косыночная повязка может быть наложена на любую часть тела, например ею может быть прикрыта вся волосистая поверхность головы, молочная железа, кисть, область локтевого сустава, ягодицы, голень, стопа. Сложив косынку по основанию в виде галстука, ее можно применить для наложения повязки на подкрыльцовую область и надплечье. Двумя косынками, одна из которых сложена галстуком, можно прикрыть область плечевого сустава, область ягодицы и верхнюю часть бедра.
Бинтовые повязки наиболее удобны, так как лучше всего удерживают перевязочный материал и оказывают равномерное давление. При наложении бинтовой повязки больной должен находиться в удобном положении, а бинтуемая часть тела должна быть неподвижной и доступной для бинтующего. Нога должна быть выпрямлена, стопа находиться под прямым углом, рука согнута в локте, плечо в небольшом отведении от туловища, пальцы в легком сгибании с противопоставлением I и V пальцев. При бинтовании области таза, живота и бедра удобно использовать специальные подставки или раздвижные столы.
Бинтующий встает лицом к больному, чтобы следить за его состоянием и видеть, не причиняет ли он боли. Бинтование ведут снизу вверх, слева направо, т. е. по часовой стрелке. Правой рукой развертывают головку бинта, левой рукой удерживают и расправляют его ходы.
Каждый оборот бинта (тур) должен прикрывать предыдущий наполовину или на 2/3 его ширины; закрепляют конец бинта на стороне, противоположной ране, разрезав его по длине и обвязав вокруг забинтованной части.
Упрощенные повязки. Для экономии перевязочного материала повязки могут быть упрощены. Наиболее часто применяют бандаж, суспензорий, повязки различной формы по выкройкам на область грудины, заднюю поверхность шеи, на плечо, паховую область, на глаз, околоушную область, лицо, кисть, палец, культю.
БИНТОВЫЕ ПОВЯЗКИ
Общие правила бинтования:
• Больной усаживается (укладывается) так, что бы бинтуемая часть тела была доступна и было возможно наблюдение за лицом больного;
• Бинтование состоит из трех этапов:
1.закрепляющий тур бинта
2. сама повязка
3. закрепление конца бинта
• Бинтование всегда производится от перифирии к центру, справа налево, против хода часовой стрелки (за исключением некоторых специальных повязок);
• Бинтование начинается с закрепляющего тура бинта;
• Каждый последующий тур перекрывает предыдущий на половину-треть ширины бинта;
• головка бинта катится по поверхности, отрываясь от нее;
• Бинтование – 2-мя руками, одной рукой катится головка бинта, второй, расправляются ее ходы;
• Бинт равномерно натягивается, что бы его ходы не смещались и не отставали от поверхности;
• Бинтуемой области тела придается такое положение, в каком она будет находится после наложения повязки (физиологическое);
• Через каждые 2 оборота при необходимости бинт перекручивается;
• Перевязка заканчивается закреплением конца бинта.

Бинтовые повязки на различные части тела:
Голова
• уздечка
• чепец
• повязка на один глаз
• повязка на оба глаза
Грудная клетка
• повязка на молочную железу
• повязка Дезо
• спиральная повязка (Вельпо)
Конечности
• спиральная повязка на палец
• спиральная повязка на все пальцы (рыцарская перчатка)
• колосовидная повязка на 1 палец
• возвращающаяся повязка на кист (варежка)
• черепашья повязка на локтевой сустав
• колосовидная повязка на плечевой сустав
• повязка на всю стопу
• возвращающаяся повязка на дистальные отделы стопы
• черепашья повязка на область пятки
• крестообразная (восьмиобразная) повязка на голеностопный сустав
ЖЕСТКИЕ ПОВЯЗКИ
Гипсовые повязки
Типы гипсовых повязок:
• циркулярная
• лонгетная
• лонгетно-циркулярная
Правила иммобилизации:
• Для иммобилизации перелома требуется иммобилизация близлежащих суставов, – 2, а то и 3 сустава;
• Конечности придается физиологическое положение;
• При накладывании шины желательно легкое вытяжение конечности по оси;
• Выступающие костные отломки не вправляются;
• Одежда с пострадавшего не снимается за небольшими исключениями;
• Перед иммобилизацией требуются, при необходимости, мероприятия по временной остановке кровотечения, но не жгут!
• В обязательном порядке требуется моделирование шины. Нельзя накладывать шину на голое тело. Шина должна быть тщательно прибинтована.
• При перекладывании пострадавшего на носилки требуется бережное обращение с травмированной конечностью.