БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА—хроническое рецидивирующее заболевание с преимущественным поражением дыхательных путей. Обязательным признаком болезни является приступ удушья и астматический статус. Выделяют 2 формы бронхиальной астмы—иммунологическую и не иммунологическую и ряд клинических вариантов; атипический, инфекционно—аллергический, аутоиммунный, дисгормональный и т. д. В возникновении инфекционно—аллергической Б. А. важную роль играют бактерии, вирусы, другие микробы. Чаще всего она развивается на фоне хронических заболеваний органов дыхания. Неинфекционная вызывается аллергенами животного или растительного происхождения (шерсть, перья, конский волос, чешуя рыб, пыльца растений, домашняя пыль, определенные пищевые продукты, некоторые медикаменты.)
Симптомы, течение. Заболевание нередко начинается приступообразным кашлем, сопровождающимся одышкой с отхождением небольшого количества стекловидной мокротой. Развернутая картина бронхиальной астмы характеризуется появлением легких, средней тяжести или тяжелых приступов удушья. Приступ может начинаться предвестником (чихание, приступообразный кашель и т. д.). Тяжелые затяжные приступы могут перейти в астматическое состояние.
Астматическое состояние—продолжительные или частые приступы называют астматическим состоянием. Как правило, приступ удушья начинается ночью, больной испытывает мучительное чувство недостатка воздуха. Дыхание затруднено, выдох удлиненный, сопровождается громкими свистящими хрипами. Вскоре может присоединиться кашель. Для облегчения дыхания больной принимает вынужденное положение—встает или садится, опираясь руками о край кровати, стула, напрягая грудные мышцы. Через некоторое время дыхания становиться спокойнее, отделяется мокрота; приступ прекращается. Приступы длятся от нескольких минут до нескольких часов или даже дней.
Неотложная помощь: 1) прекращение контакта с аллергеном; 2) адреналин п/к –0.2-0,3 мл 0,1 % р-ра, эфедрин—1мл 5% р-ра п\к; 3)ингаляция—беротек, алупент, сальбутамол.4) Эуфиллин-10-20 мл 2,4 % р-ра в\в; отхаркивающие средства (йодиды и др.), ингаляция кислорода, массаж грудной клетки, при необходимости вспомогательная искусственная вентиляция легких (ИВЛ). Применяют также отвлекающие средства—банки, горчичники, горячие ручные или ножные ванны.
Задача лечения не только ликвидация приступа, но и выяснение по возможности причины заболевания, установление факторов, вызывающих приступ. Важно лечит очаг инфекции, освобождение бронхов от мокроты, чему способствуют прогулки на свежем воздухе, употребление теплых щелочных напитков. Заниматься лечебной гимнастикой следует постоянно, специальные дыхательные упражнения с произнесением определенных звуков вырабатывает у больного умение управлять своим дыханием.
Профилактика—Б.А. связана с мероприятиями по оздоровлению окружающей среды и индивидуальными мерами предупреждения инфекционных респираторных заболеваний и других неблагоприятных факторов, способствующих аллергической перестройке организма.
БРОНХИТ—воспаление бронхов. По течению болезни различают острый и хронический бронхит.
ОСТРЫЙ БРОНХИТ—диффузное острое воспаление трахеобронхиального дерева. Относятся к частым заболеваниям.
Этиология—обычно имеет инфекционную природу; заб-ние вызывают вирусы, бактерии, физические и химические факторы. Предрасполагают к заболеванию охлаждение, курение табака употребление алкоголя, хроническая очаговая инфекция в назофарингеальной области, нарушение носового дыхания, деформация грудной клетки, влияние резких колебаний температуры, длительное пребывание в условиях повышенной влажности.
Симптомы, течение. Бронхит инфекционной этиологией нередко начинается на фоне острого ринита, ларингита. При легком течении заб-я возникают саднение за грудиной, сухой. Реже влажный кашель, чувство разбитости, слабость, т-ра тела субфебрильная или нормальная. При среднетяжёлом течении значительно выражены общее недомогание, слабость, характерны сильный сухой кашель с затруднением дыхания, одышкой, боль в нижних отделах грудной клетки и брюшной стенки. Кашель постепенно становится влажным, мокрота приобретает слизисто—гнойный, или гнойный характер. Тяжелое течение болезни наблюдается как правило, при поражении бронхиол. Острые симптомы болезни стихают к 4-му дню и при благоприятном исходе полностью исчезают к 7-му дню.
Тяжело протекают острые бронхиты токсико—химической этиологии. Болезнь начинается с мучительного кашля с выделением слизистой, или кровянистой мокроты, быстро присоединяются бронхоспазм и прогрессирует одышка, вплоть до удушья. Нарастают дыхательная недостаточность.
Лечение. Постельный режим, обильное теплое питье с медом, малиной, липовым цветом; подогретая щелочная минеральная вода, аспирин 0,5 г три раза в день, аскорбиновая кислота до 1г в день, витамин А по 3мг 3 раза в день. Горчичники, банки на грудную клетку. При сухом кашле назначают кодеин, либексин, из отхаркивающих средств настой термопсиса, р-ор йодида калия, бромгексина. Бронхоспазм купируют назначением эуфиллина.
Профилактика—устранение возможного этиологического фактора острого бронхита, а также меры направленные на повышение сопротивляемости организма к инфекции ( закаливание, витаминизация пищи).
ПЛЕВРИТ—воспаление плевры. Обычно плеврит развивается как осложнение воспаление легких, реже оказывается проявлением ревматизма, туберкулеза и других инфекционных и аллергических заболеваний, а также ранений и повреждений грудной клетки. Плеврит условно разделяют на сухие и выпотные (экссудативные). При сухом плеврите плевра набухает, утолщается, становится неровной. При экссудативном плеврите в плевральной полости скапливается жидкость, которая может быть светлой, кровянистой или гнойной, чаще бывает односторонним, но может быть и двусторонним. Обычно острый плеврит начинается с боли в грудной клетке, усиливающиеся при вдохе и кашле; появляются общая слабость, лихорадка. Возникновение боли обусловлено трением воспаленных шероховатых листков плевры при дыхании; если накапливается жидкость, листки плевры разъединяются и боль прекращается. При плеврите больной чаще лежит на больном боку, т. к. в этом положении уменьшается трение плевры, и следовательно боль. При скоплении большого количества жидкости может возникнуть дыхательное недостаточность. Диагностика доступна только врачу. Течение и длительность определяется характером основного заболевания. Сухой плеврит, как правило, исчезает через несколько дней, экссудативный—имеет более затяжное течение—2-3 нед. Особо тяжелое течение отмечается при гнойном плеврите. Он характеризуется высоким подъемом т-ры с большими колебаниями между утренней и вечерней, проливными потами, резкой слабостью, нарастающей одышкой, кашлем.
Лечение осуществляет только врач. В остром периоде необходим постельный режим, при одышке больному придают полу сидячее положение, питание должно быть высоко калорийным, богатым витаминами. Лечение складывается из следующих компонентов. 1) антибактериальная терапия, 2)санация плевральной полости путем эвакуации экссудата, 3)назначение противовоспалительных средств, 4)симптоматическое терапия—согревающие компрессы, горчичники, иммобилизация больной половины грудной клетки тугим бинтованием.
ПНЕВМОНИЯ—ВОСПАЛЕНИЯ ЛЕГКИХ; инфекционная заболевание легких возникающее либо как самостоятельная болезнь, либо как осложнение других заболеваний. Возбудителями являются различные бактерии и вирусы. Развитию заболевания способствуют неблагоприятные условия—сильное переохлаждение, значительно физич, и нервно—псхич. перегрузки, интоксикации и другие факторы. По характеру течения различают острое и хроническое пневмония, а по распространенности процесса—долевое, или крупозное и очаговое или бронхопневмония.
Крупозное пневмония обычно начинается остро, нередко после охлаждения: больной испытывает потрясающий озноб; т-ра тела поднимается до 39-40 градусов; боль при дыхании на стороне пораженного легкого усиливается при кашле, вначале сухом, позже «ржавой» или гнойной мокротой с примесью крови. Состояние больного тяжелое. Дыхание учащенное, поверхностное, с раздуванием крыльев носа, кожные покровы цианотичны.
Очаговые пневмонии, бронхопневмонии возникают как осложнения острых или хронических воспалений верхних дыхательных путей и бронхов. Заб-ние может начаться ознобом, но не стол выраженным, как при долевой п.. Т-ра тела повышается до 38-38,5 градусов, реже выше. Появляется или усиливается кашель, сухой или слизисто—гнойной мокротой. Возможна боль в грудной клетке при кашле или на выдохе. При сливной очаговой пневмонии состояние ухудшается; выраженная одышка, цианоз. Нередко наблюдается «стертость» клинической картины заб-ния.
Лечение пневмоний при легком течении может осуществляется на дому. В разгар болезни показаны постельный режим, щадящая диета, с ограничением поваренной соли и достаточным количеством витаминов особенно А и С. Больным назначают ( моложе 30 лет) сульфаниламиды., по 2 таблетки 2 раза в день в течение 1-2 нед. При среднетяжелых и тяжелых формах используют антибиотики всех групп. Необходимо как можно чаще проветривать помещение, где находится больной. Следует чаще менять постельное белье, ухаживать за кожей тела.
Профилактика включает меры, направленные на общее укрепление организма, на ликвидацию очаговой инфекции, лечение бронхитов, оздоровление условий труда и быта.
АБСЦЕСС ЛЕГКОГО—гнойное расплавление легочной паренхимы. Причиной чаще всего являются пневмония, аспирация инородных тел, инфицированного содержимого придаточных пазух носа и миндалин.
Симптомы. Признаки гнойной лихорадки, гектическая т-ра, одышка, локальная боль при дыхании, пароксизмы лающего кашля с увеличением количества мокроты, при перемене положение тела. Возможен спонтанный внутренний дренаж гнойника в результате прорыва его в близлежащей к полости бронх, признаком чего является внезапное выделение большого количества зловонной мокроты. Нередким осложнением является перфорация в свободную плевральную полость с образованием эмпиемы плевры. Лечение проводят в стационаре.
ОТЕК ЛЕГКИХ развивается, как правило, вследствие острой недостаточности сократительной способности левых отделов сердца, обусловливающей застой крови в малом круге кровообращения. За счет переполнения легочных капилляров кровью возникает переход жидкости из сосудистого русла в окружающее пространство—альвеолы, бронхи. Отек легких встречается при тяжелых аортальных и митральных пороках сердца, гипертонической болезни, инфаркте миокарда, остром миокардите, хронической ишемической болезни сердца. Сердечная астма может осложняться отеком легких. При нек-рых отравлениях возможно развитие токсич. отек легких. Начало внезапное—возникает резкое одышка, переходящая в удушье. Больной принимает вынужденное полу сидячее положение, появляется распространённая синющность кожи, нередко пепельно—серым оттенком, набухание щейных вен, удушье; дыхание частое, клокочущее, выделяется значительное количество пенистой, иногда розоватой мокроты. Возможно легочное кровотечение. Сознание, как правило, ясное. Отек легких нередко сопровождается страхом смерти. Отек легких относится к крайне тяжелым состояниям, поэтому при первых признаках его нужно немедленно вызвать скорую помощь. До приезда врача больному помогают, занят более удобное сидячее положение с опущенными вниз ногами, обеспечивают приток свежего воздуха.
КРОВОХАРКАНЬЕ—выделение крови из дыхательных путей. Причины разнообразны. Нередко оно обусловлено поражением легких при туберкулезе и абсцесса легкого, бронхоэктазах, инфаркте легкого, пневмонии и др., а также застоем крови в легких вследствие порока сердца. Непосредственная причина кровохарканье—нарушение целости либо повышение проницаемости стенок сосудов легких. При к. выделяется либо мокрота с прожилками крови, или «ржавая мокрота», либо «плевки чистой кровью». При выделении крови в больших количествах говорят о легочном кровотечении. Первая помощь при кровохарканье заключается в том, чтобы придать больному возвышенное, полу сидячее положение, успокоить его, запретить двигаться и разговаривать, положить пузырь со льдом .
