• en
  • ru

БРЮШНОЙ ТИФ, ПАРАТИФЫ А И В. ДИЗЕНТЕРИЯ.

ТИФОПАРАТИФОЗНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ (БРЮШНОЙ ТИФ, ПАРАТИФЫ А И В) – группа острых инфекционных заболеваний, с фекальною – оральным механизмом передачи, вызванных сальмонеллами и сходных по клиническим проявлениям. Характеризуется лихорадкой, общей интоксикацией, бактериемией, увеличением печени и селезенки, энтеритом и своеобразным поражением лимфатического аппарата кишечника. Относятся к кишечным антропонозам. Основным источником являются хронические бактерионосители сальмонеллы.
Этиология – возбудителями инфекции являются несколько видов сальмонелл – Салмонелла тйпщи, С. паратйпщи А, С. Сжоттмуллери. Инфицирующая доза колеблется от 10 миллионов до 1 млрд. микробных клеток. Внедрения возбудителя происходит в тонком кишечнике, где развивается специфический энтерит. Поражаются лимфатические образования тонкого кишечника. При распаде сальмонелл выделяется эндотоксин, который обусловливает симптомы общей интоксикации и может обусловить развитие инфекционно-токсического шока.
Симптомы. Течение. Инкубационный период продолжается от 1 до 3 нед. при типичном течении болезнь начинается постепенно. Нарастают слабость, головная боль, симптомы интоксикации, с каждым днем повышается т-ра тела, достигая наибольших цифр к 7-9-му дню болезни. Стул обычно задержан. Появляется метеоризм. При паратифе В начальном периоде болезни могут быть симптомы острого гастроэнтерита. При паратифе А бывают симптомы катара дыхательных путей. В период разгара отмечается заторможенность, головная боль, снижение аппетита, умеренно выраженный кашель. Выявляется типичная брюшнотифозная экзантема. Она представляет собой единичные розеолы, диаметром 3-6 мм. возвышающиеся над уровнем кожи с четкими границами. Через 3-5 дней розеолы бесследно исчезают. Могут периодически появляться новые элементы сыпи. Отмечается; брадикардия, А/Д понижена. Тоны сердца приглушены. Язык сухой, покрыт плотным коричневым налетом. Края и кончик языка свободны от налета, с отпечатками зубов. Живот вздут, отмечаются грубое урчание в слепой кишке и болезненность в правой подвздошной области. Печень и селезенка увеличены. Лабораторные показатели: лейкопения, СОЭ-до 20 мм/час. В моче следы белка.
Наиболее грозные осложнения – перфорация кишечных язв и кишечное кровотечение. Возможны пневмония, инфекционный психоз.
При перфорации кишечника – внезапно начинается острый боль в животе, напрягаются мышцы живота, отмечаются свободный газ в брюшной полости. Если не сделана операция в первые 6 часов. Развивается картина разлитого перитонита – рвота, нарастающий метеоризм, повышение температуры тела, тахикардия.
Кишечное кровотечение возможно в те же сроки (с 11 по 25-й день болезни) что и перфорация. Определяется по появлению смеси крови в испражнениях или по симптомам остро развивающегося внутреннего кровотечения.
Диагностика; при типичной клинической картине нетрудно. В легких и атипичных случаях доказательством служит выделение или обнаружение возбудителей в крови, в поздние периоды болезни можно использовать посевы испражнений и серологические методы (реакция Видалья, РНГ)
Лечение; левомицетин – 0,5-0,75г 4 раза в сутки до 10-12-ого дня нормальной т-ры. При тяжелых формах антибиотикотерапию сочетают с коротким курсом (5-7 дней) преднизолона по 30-40 мг/сутки. Используется патогенетическая терапия (витамины, оксигенотерапия, вакцинотерапия). Постельный режим до 7-10 го дня норм. т-ры. При кишечном кровотечении больному необходим абсолютный покой, холод на живот, викасол.
Трудоспособность восстанавливается через 1,5-2 месяца от начала болезни.
Профилактика: санитарный надзор за питанием и водоснабжением. Реконвалесцентов выписывают после троекратного (-) бак. Исследования кала и мочи и однократного исслед. желчи. Переболевшие состоять на учете сан-эпид. станции в течение 2 лет. Изоляция больных прекращается с 21-го дня норм. т-ры тела больного. В очаге проводят заключительную дезинфекцию.
ДИЗЕНТЕРИЯ.

Дизентерия (бактериальная, щигеллез) – инфекционная болезнь с фекально-оральным механизмом передачи, вызывается бактериями рода шигелл. Протекает с преимущественным поражением слизистой оболочки дистального отдела толстого кишечника.
Этиология; возбудителями являются 4 вида шигелл: 1)шигелл дизентерии, 2)шигелла Флекснера, 3) шигелл Бойда, 4) шигелла зонне. Возбудители могут длительно сохраняться во внешней среде (до 1,5 месяца). На некоторых пищевых продуктах не только сохраняются, но и размножаются (молочные продукты). Инфицирующая доза при дизентерии мало.
Симптомы, течение; инкубационный период от 1 до 7 дней (чаще 2-3 дня). По клиническим проявлениям дизентерию можно разделить на следующие формы: 1) острая дизентерия а) типичная, б) атипичная, в) субклиническая. 2)хроническая дизентерия; а) рецидивирующая, б) непрерывная (затяжная). 3)Пост дизентерийные дисфункции кишечника.
Типичные формы начинаются остро и проявляются симптомами общей интоксикации (лихорадка, ухудшение аппетита, головная боль) и признаками поражения желудочно-кишечного тракта. Боль в животе сначала тупая, разлитая по всему животу, постоянная, затем становиться острой, схваткообразный, локализуется в нижних отделах живота, чаще слева или над лобком. Боль усиливается перед дефекацией. Появляются также тенезмы, – тянущие боли в области прямой кишки, отдающие в крестец, продолжаются в течение 5-15мин: стул учащен (до 10 раз в сутки и более).
При легких формах самочувствие больных удовлетворительное, т-ра субфебрильная или нормальная, боль в животе незначительная, стул 3-5 раз в сутки. При атипичных формах на фоне приведенной выше симптоматики отмечаются явления острого гастрита.
Тяжелая форма протекает высокой лихорадкой, или с гипотермией. Отмечаются резкая слабость, адинамия, аппетит отсутствует. Больные заторможены, апатичны, кожа бледная, может развиться картина инфекционного коллапса (падает АД, цианоз, чувство холода, головокружение). Стул до 50 раз в сутки, слизисто-кровянистый.
Диагностика; доказательством является выделение шигелл из испражнений. Для диагноза хронической дизентерии важно указание на перенесенную острую дизентерию в течение последних 6 месяцев.
Лечение; назначают этиотропные препараты; антибиотики, сулфаниламиды; тетрациклин по 0,2-0,4г 4 раза или левомицетин по 0,5 4 раза, ампициллин по 1г 4-6 раза в сутки. Курс лечения 5-7 дней.
Профилактика. Реконвалесценты после дизентерии выписываются не ранее чем через 3 дня после клинического выздоровления, нормализации стула, т-ры тела и однократного отрицательного бактериологического исследования, проведенного не ранее 2дней после окончания этиотропного лечения. Диспансерному наблюдению подлежат работники питания, и лица к ним приравненные, а также больные хронической дизентерией. Срок диспансерного наблюдения 3-6 месяцев.