• en
  • ru

БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ КРОВООБРАШЕНИЯ

БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ КРОВООБРАШЕНИЯ

ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА—наиболее распротраненное за-ние сердечно—сосудистой системы, в основе которого лежит ухудшение кровоснабжение сердечной мышцы—коронарная недостаточность, обусловленная гл. образом атеросклерозом венечных артерий сердца. Понятие «ишемическое болезнь сердца» включает как острые формы заб-ния (стенокардию, инфаркт миокарда), так и хронические (очаговый, или диффузный кардиосклероз).
СТЕНОКАРДИЯ (ГРУДНАЯ ЖАБА)—приступы внезапной боли в груди вследствие острого недостатка кровоснабжения миокарда. Ее основное проявление—внезапные приступы сжимающих, давящих болей в груди. Для стенокардии характерна загрудинная локализация боли, нередко она ощущается левее—в области сердца. Боль возникает внезапно, длится от нескольких минут до получаса, имеет различную интенсивность, может отдавать в левую руку, лопатку, плечо или в шею, реже—вправо, назад, в обе руки и др. Часто приступ сопровождается чувством страха. Причиной приступа служит недостаточность кровоснабжения сердечной мышцы, обусловленная сужением просвета венечной артерии сердца приатеросклероза, сосудистым спазмом или сочетанием этих факторов. Сначала недостаточность кровоснабжения имеет относительный хар-тер и выявляется только при значительной физ. нагрузке . В таких случаях говорят о стенокардии напряжения, приступы к-рой нередко возникают при быстрой ходьбе, подъемах в гору и прекращаются после того, как больной останавливается. При возобновлении ходьбы боль может появиться снова и больной бывает вынужден останавливаться через каждые 100-200 шагов. Реже приступы с-ии напряжения возникают в связи с волнением, также курением, употреблением алкоголя, обильной едой. Прогрессирование болезни ведет к появлению приступов и в покое, нередко ночью возникает так называемая стенокардия покоя. Отличительный признак течения приступа стенокардии—быстрей, через 1-2 мин., эффект от применения нитроглицерина. В тех случаях, когда приступ длится более получаса и не снимается нитроглицерином реальна угроза развития инфаркта миокарда.
Лечение больного проводит врач. Однако лечебные мероприятия до обращения к врачу должны быть хорошо известны, как самому больному, так и его родным и близким. При стенокардии напряжения отдых является первым леч. мероприятием. Надежным средством является прием нитроглицерина, отсутствие эффекта в течение 2-3 мин требует повторного приема нитроглицерина. Принимать нитроглицерин можно и нужно при каждом приступе, в самом начале его, не дожидаясь, пока боль станет нестерпимой. Больной всегда должен иметь при себе нитроглицерин. Таблетка или капли нитроглицерина на кусочке сахара помещают под язык. Более медленный эффект дает прием валидола. Во многих случаях боль уменьшается от применения горчичников на область сердца. С целью предупреждения приступов больной должен избегать тех физ и нерв нагрузок, к-рые вызывают боль. Рациональные комплексы леч. физкультуры, проводимые под врачебным контролем. Способствуют улучшению состояния. Питание должно быть дробным.

ИНФАРКТ МИОКАРДА—острое заб-ние, обусловленное развитием одного или нескольких очагов омертвения в сердечней мышце и проявляющееся различными нарушениями сердечной деятельности. Причины развития инфаркта миокарда; атеросклероз венечных артерий, тромбоз (закупорка сосуда) в зоне поражения сосуда. Нарушения процессов свертывания крови. Гипертоническая болезнь, диабет сахарный, ожирение, нервное напряжение и психическая травма, курение способствуют возникновению инфаркта миокарда.
Симптомы. Началом инфаркта считают появление приступа интенсивной и продолжительной (более 30 мин, нередко многочасовой), за грудинной боли, не купирующейся повторными приемами нитроглицерина. обычно боль бывает сжимающей. раздирающей, жгучей, локализуется в центре грудной клетки или левее. Нередко распространяясь вверх и вправо, отдает в левую руку, или обе руки, в спину, нижнюю челюсть. Как правило, приступ длится несколько часов, а иногда даже суток, сопровождаясь резкой слабостью, чувством страха смерти, а также одышкой и нарушениями ритма сердца.
Диагноз инфаркта миокарда доказателен при одновременном наличии у больного клинической картины ангинозного приступа, характерных изменений на ЭКГ.
При острой боли за грудиной, не исчезающей после приема нитроглицерина, необходимо срочно вызвать скорую мед помощь. До прибытия врача больному должен быть обеспечен максимальный физ. и психич. покой; его следует уложить. По возможности успокоить. Заметное облегчение приносят и отвлекающие средства: горчичники на область сердца и грудину, грелки к ногам, согревание рук. Полноценное современное лечение инфаркта миокарда может быть осуществлено в больничных условиях. Питание должно быть дробным (не менее 4 раз в день) и разнообразным. Со 2 недели заб-ния применяют упражнения для мышц ног, чтобы подготовить больного к ходьбе. В помещении, где находится больной воздух должен быть постоянно свежим.

СЕРДЕЧНАЯ АСТМА может развиться при инфаркте миокарда, ишемической болезни сердца, аортальных пороках сердца, гипертонической болезни и др. заб-ниях. Предполагается, что сердечная астма связана с уменьшением способности левого желудочка нагнетать кровь в аорту. Это приводит к застою крови в легких и нарушению газообмена. Развитию приступов способствует физич. и психич. напряжение. Сердечная астма чаще всего возникает ночью; больной внезапно пробуждается от чувства недостатка воздуха, садится в постели. Одышка нарастает, появляется кашель с отхождением светлой пенистой мокроты. Развивается резкая слабость, беспокойство, выступает холодный липкий пот, кожа приобретает пепельно-синий цвет. В тяжелых случаях приступ заканчивается отеком легких. Сердечная астма—опасное состояние, угрожающее жизни больного, поэтому лечебные мероприятия следует начать незамедлительно. Больного следует удобно усадить с опущенными вниз ногами. Могут быть рекомендованы венозные жгуты на конечности (попеременно по 15 мин) или венозное кровопускание (200-300мл). Необходимо обеспечить приток свежего воздуха, дать вдыхать кислород из кислородной подушки, срочно вызвать скорую мед помощь.

КОЛЛАПС—тяжелое угрожающее жизни состояние, характеризующееся резким снижением артериального и венозного давления, угнетением деятельности центральной нервной системы и нарушением обмена веществ. Сосудистая недостаточность и снижение кровяного давления—результат падения сосудистого тонуса. При коллапсе происходит перераспределение крови в сосудах; сосуды органов брюшной полости переполнены кровью, в то время как кровенаполнение сосудов мозга, мышц и кожи резко уменьшается. Коллапс может наступить при резкой кровопотере, недостатке кислорода, нарушении питания, травмах, резких изменениях позы, чрезмерной физ. нагрузке, а также при отравлениях и нек-рых заб-ях (тифы, воспаление легких, панкреатит и т. д.). При коллапсе кожа бледнеет, покрывается холодным липким потом, конечности приобретают мраморно—синий цвет, вены спадаются, становятся неразличимыми под кожей. Глаза западают, черты лица заостряются. АД резко падает, пульс едва прощупывается, дыхание учащенное, поверхностное, иногда прерывистое, может наступить непроизвольное мочеиспускание и опорожнение кишечника, т-ра тела снижается до 35 градусов и ниже. Больной вял, сознание затемнено, а иногда полностью отсутствует. При коллапсе больной нуждается в экстренном лечении: нужно срочно вызвать врача скорой мед помощи. До его прихода следует уложить больного без подушки, нижнюю часть туловища и конечности несколько приподнять, дать понюхать нашатырный спирт. К конечностям положить грелки, напоит больного горячим крепким чаем или кофе, проветрить помещение. При коллапсе больного обязательно госпитализируют, в стационаре осуществляются комплекс мероприятий в зависимости от причины.
ОБМОРОК—внезапная потеря сознание, обусловленная преходящей ишемией мозга. Обморок может возникнуть в результате сильного психич. воздействия (волнения, испуга, страха); от сильной боли при почечной, кишечной колике; при тепловом и солнечном ударе, а также при резком переходе из горизонтального положения в вертикальное. Чаще возникает у людей утомленных, голодных, перенесших инфекционное заб-ние. Кроме того, может быть симптомом ряда острых нарушений деятельности сердца или центральной нервной системы. Потере сознания может предшествовать слабость, головокружение, потемнение или мелькание в глазах, шум в ушах, онемение рук или ног. Часто приступ ограничивается этими ощущениями и полной потере сознания не наступает. Появляется, резкая бледность кожи, глаза блуждают и закрываются, больной падает; зрачки суживаются, на свет не реагируют, конечности холодные на ощупь, кожа покрыта холодным липким потом, пульс не прощупывается, дыхание становиться редким, поверхностным. При легких степенях обморока бессознательное состояние продолжается 1-2 мин или меньше. В других случаях может быть более продолжительным. При отсутствии выраженных сердечно—сосудистой системы сознание возвращается, бледность кожи исчезает, нормализуется дыхание, пульс. Однако слабость, разбитость, недомогание и головная боль могут оставаться в течение нескольких часов. При обмороке человека необходимо уложить с низко опушенной головой, расстегнуть стесняющую одежду,в помещении открыть окна, к лицу и груди приложить полотенце, смоченное холодной водой, дать понюхать нашатырный спирт, уксусом одеколоном натереть виски, согреть ноги грелками или растереть их чем-либо жестким . После возвращения сознания нужно дать горячий крепкий чай или кофе.

ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ—хроническое заб-ние, характеризующееся постоянным или почти постоянным повышением артериального давления. Различают первичную и вторичную артериальную гипертензию. Первичной артериальной гипертензией называют повышенное кровяное давление только при гипертонической болезни; вторичной же артериальной гипертензией обозначают повышение АД, не связанное с гипертонической болезнью и являющееся одним из симптомов другого заб—ния. Пусковым механизмом развития гипертонической болезни у человека является нервный. С течением времени значительную роль начинают играть гуморальные механизмы, т. е. механизмы влияющие на жизнедеятельность организма посредством гормонов, нек-рых других активных веществ, поступающих в кровь из органов и тканей. В начальном периоде повышения АД-я может проявляться периодическими головными болями, сердцебиениями, иногда болями в области сердца и ощущением тяжести в затылке. В дальнейшем, появляются головокружения, чувство онемения в пальцах рук и ног, прилив крови к голове, «мушки» перед глазами, плохой сон, быстрая утомляемость. Повышение АД не всегда свидетельствует о наличии у него гипертонической болезни. По этому врач настаивает о проведении в таком случае нек-рых дополнительных исследований. Заб-ние редко начинается у лиц моложе 30 лет и старше 60 лет. ГБ протекает хронически с периодами ухудшения и улучшения. Различают медленно прогрессирующее и быстро прогрессирующее течение заб-ния. При медленном развитии заб-ние проходит 3 стадии по классификации принятой ВОЗ.
Стадия 1 (легкая)—характеризуется небольшими подъемами АД в пределах 160-179(180) мм рт. ст. систолического, 95-104 (105) мм рт.ст.—диастолического. Уровень АД неустойчив, во время отдыха нормализуется, больных беспокоит головные боли, шум в голове, нарушения сна, снижение умственной работоспособности, изредка возникают несистемные головокружения, носовые кровотечения
Стадия 2 (средняя)—отличается от предыдущей более высоким и устойчивым уровнем АД, которое в покое находится в пределах 180-200 систолическое, 105-114—диастолическое. Больные часто предъявляют жалобы на головные боли, головокружения, боли в области сердца, типичны гипертензивные кризы. Выявляются признаки поражения органов-мишеней; ишемии мозга, возможны мозговые инсульты, происходит изменения на глазном дне, гипертрофия левого желудочка.
Стадия 3 (тяжелая)—АД достигает 200-300мм рт. ст. систолическое, 115-129 мм рт. ст. диастолическое. Клиническая картина определяется поражением сердца, мозга, глазного дна, почек.
Лечение—нефармакологическое и фармакологическое. К первому относят—понижение массы тела за счет уменьшение в диете жиров и углеводов, ограничение потребления поваренной соли, общее количество потребляемой жидкости 1,2-1,5 л в день, курортное лечение, методы физиотерапии и лечебной физкультуры, психотерапевтические воздействия.
ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ—обусловлен нарушениями ритма и интенсивности кровоснабжения головного мозга и его оболочек или иногда других органов, повышение уровня АД часто выходит за пределы его колебаний при обострениях бол-ни. Но особенно характерен резкий подъем нижнего дав-ния. Различают 5 вариантов гипертонических кризов, из них часто встречаются 3; гипертензивный кардиальный тип, церебральный ангиогипотонический криз и церебральный ишемический криз.
Гипертензивный кардиальный тип характеризуется острой левожелудочковой недостаточностью при резком повышении АД обычно выше 220/120 мм рт. ст. Церебральный ангиогипотонический криз—в основе недостаточная тоническая реакция артерий мозга в ответ на повышение АД, обусловливающая прорыв притока крови к мозгу, под высоким давлением. Основной симптом—типичная головная боль. При резком ухудшении самочувствия больного, необходимо вызвать врача, но до его прибытия, больному следует принять полу сидячее положение в постели или в удобном кресле, согреть стопы и голени укутыванием с грелкой, ножной горячей ванной, горчичниками на голени, внутрь принять капли типа корвалола 30-35 капель на прием, а также внеочередную дозу того препарата, который систематически принимается больным. Появление за грудинной боли требует немедленного приема нитроглицерина, при интенсивной головной боли можно принять одну таблетку мочегонного препарата. Чрезмерное снижение давления нежелательно, т. к. может вызвать нарушение кровоснабжения головного мозга, сердечной мышцы, почек.
ИНСУЛЬТ—апоплексия, мозговой удар—острое нарушение мозгового кровообращения с повреждением ткани мозга и расстройством его функций. Основные причины—гипертоническая болезнь, атеросклероз сосудов головного мозга. Различают инсульт геморрагический, при к-ром происходит кровоизлияние в мозг, и ишемический, возникающий вследствие ишемии, к-рый сопровождается размягчением мозговой ткани—инфарктом мозга.
Геморрагический И. чаще происходит днем. У больного наступает парез рук и ног, обычно с одной стороны, нарушается речь, многие больные теряют сознание, не реагируют на окружающее в первые часы бывают нарушение дыхания, судороги и рвота.
Ишемический И. может произойти в любое время суток, иногда он развивается постепенно. Напр. сначала «немеет» рука, затем половина щеки, а в дальнейшем нарушается речь. В целом проявления инсульта обусловлены локализацией кровоизлияния или инфаркта мозга, что в свою очередь влечет за собой нарушения соответствующих функций мозга.
Лечение последствий инсульта возможно только в неврологическом стационаре. Восстановление нарушенных функций после инсульта происходит медленно, по этому по возвращении домой больной нуждается в особом уходе.