• en
  • ru

ДИАБЕТ САХАРНЫЙ

ДИАБЕТ САХАРНЫЙ—сахарная болезнь, сахарное мочеизнурение—эндокринное заб-ние, при к-ром вследствие недостатка в организме гормона поджелудочной железы инсулина развиваются нарушения всех видов обмена веществ. Недостаточность инсулина может быть абсолютной (при уменьшении выработки его), и относительной (при снижении активности инсулина). В происхождении диабета с большую роль играет наследственность, другим важным фактором является систематическое переедание, избыточное употребление с пищей углеводов. В ряде случаев обусловлен поражением поджелудочной железы воспалительного, сосудистого, травматического и другого хар-ра, нередко развивается после нервно—психических перегрузок и потрясений, инфекционных заболеваний.
При недостатке инсулина в организме печень и мышцы теряют способность превращать поступающий сахар в гликоген, следовательно, ткани не усваивают сахар, не могут использовать его в качестве энергии, что ведет к повышению его уровня в крови (гипергликемия), и выделению сахара с мочой (гликозурия). Первыми жалобами больного является постоянная сильная жажда, и обильное выделение мочи (до 6 л в день). Частая жалоба—упорный кожный зуд, особенно в области промежности. При диабете характерна склонность к гнойничковым заб-ниям кожи, возможны нарушения половой функции, появление болей в конечностях. Тяжелые осложнения—нарушения зрения, нарушения функции почек, развитие атеросклероза. Принятая классификация с. диабета ВОЗ (1985) выделяет; инсулинозависимый с.д.,(ИЗСД) инсулин независимый с.д. (ИНСД) у лиц с нормальной массой и с ожирением; сахарный д. связанный с недостаточностью питания.(СДНП)
При отсутствии полноценного лечения нарушения обмена веществ неуклонно прогрессирует, в организме накапливаются продукты неполного окисления жиров—кетоновые тела, повышение концентрации к-рых в крови ведет к отравлению организма. Постепенно снижается аппетит, нарастают жажда, слабость, зуд; отмечается сухость кожи и слизистых оболочек; увеличивается количество выделяемой мочи; появляются тошнота, рвота, боль в животе, запах ацетона изо рта, самочувствие прогрессивно ухудшается , вялость, сонливость переходят в бессознательное состояние: развивается самое тяжелое осложнение—диабетическая кома—гиперкликемическая кома. Развивается постепенно, в течение нескольких дней. Лечение проводят в реанимационном отделении под контролем изменения содержания глюкозы в крови кетоновых тел в моче. Для компенсации сахарного диабете назначают инсулин короткого действие. Всем больным проводятся ингаляции кислорода через носовой катетер. Ротовую полость больного в течение суток многократно обрабатывают р-ром фурациллина и иногда смазывают вазелином. В связи с выраженной слабостью медсестра помогает больному проводить утренний туалет, кормит его, провожает в туалет. Для уменьшения сухости во рту больному дают маленькими глотками минеральную щелочную воду, витамин С.
При применение инсулина возможно противоположного состояния, характеризующегося резким снижением сахара в крови—гипогликемия. Она проявляется следующими симптомами; внезапное появление сильной слабости, выраженная потливость, иногда профузной пот, сильное чувство голода, сердцебиение, головокружение, дрожание конечностей, психическое возбуждение, потеря ориентации, немотивированные поступки, снижения уровня глюкозы в крови до 3 ммоль/л и ниже.
Возможные причины гипогликемии: несоблюдение больным диеты после введения установленной дозы инсулина, ошибочное введение большой дозы инсулина на фоне ранее правильно подобранной диеты, чрезмерной физ нагрузка на фоне обычной дозы инсулина и обычного режима питания. У пожилых людей в период гипогликемии могут возникать приступы стенокардии, повышения АД. При появлении признаков гипогликемии больной должен немедленно принимать углеводы; съесть несколько кусочков сахара или шоколада, 3-4 ложки меда, варенья, выпить сладкого чая. По этому все больные с. д. должны всегда иметь в кармане сахар или шоколад. Лечение больного должно начинаться там, где случилось кома. В/в вводят глюкозы в количестве 40-60 мл. После восстановления сознания больного переводят на в/ капельное введение 10% р-ра глюкозы. В течение нескольких часов у больного состояние остается тяжелым. В этот период больной должен наблюдаться в реанимационном отделении и соблюдать строгий постельный режим, не разрешают вставать. За больным активно и систематически наблюдает медсестра.