ОПРЕДЕЛЕНИЕ И ЗАДАЧИ
ОБШЕГО УХОДА ЗА БОЛЬНЫМИ
Уход за больными как самостоятельный раздел медицины подчинён одной цели — служению больному человеку, облегчению его страданий.
Уход за больными — это совокупность мероприятий, облегчающих страдания больного человека и направленных на его успешное лечение.
Общий уход включает мероприятия, которые могут проводиться независимо от характера заболевания.
В специальный уход входят дополнительные мероприятия, проводимые только при определённых заболеваниях — хирургических, гинекологических, урологических и др.
В повседневной жизни общий уход за больными осуществляет медицинская сестра, которая привлекает к выполнению некоторых манипуляций младший медицинский персонал, а иногда родственников больного.
Особенности общего ухода определяются характером заболевания. Объём мероприятий по уходу определяется тяжестью течения заболевания, возрастом и полом пациента. Больные, находящиеся в тяжелом состоянии особенно пациенты младенческого и пожилого возраста, нуждаются в большем числе таких мероприятий.
Таким образом, общий уход — одна из основополагающих составных частей лечебного процесса, в значительной степени определяющая его эффективность.
Общий уход за больными строится по принципу охранительного режима, оберегающего и щадящего психику больного.
Задачи и тактика лечения больного определяются врачом в зависимости от условий наблюдения (амбулаторная, стационарное), от профиля работы лечебного учреждения (хирургическое, кардиологическое и тд.).
Основные обязанности медицинских сестёр по общему уходу за больными.
Медицинская сестра выполняет следующие обязанности:
— наблюдает за состоянием больных и при ухудшении состояния немедленно информирует об этом врача;
-измеряет температуру тела больного утром и вечером с регистрацией её в температурном листе истории болезни;
-измеряет артериальное давление;
-определяет частоту пульса и дыхания у тяжелобольных;
-проводит дуоденальное и желудочное зондирование;
-при необходимости снимает ЭКГ;
-проводит сбор и доставку мочи, кала, мокроты и др. для анализов;
-следит за соблюдением охранительного режима, распорядка дня;
-своевременно выполняет все виды инъекции, раздает лекарства для приема внутрь, оказывает помощь при приеме лекарств детям и больным пожилого возраста;
-оказывает первую доврачебную помощь в неотложных состояниях: искусственное дыхание, непрямой массаж сердца, наложение кровеостанавливающего жгута и др.
-осуществляет регулярный уход за кожей, слизистыми оболочками глаз, полости рта, ушами, волосами, контролирует проведение ванны и смены белья;
-следит за правильным и своевременным питанием;
-следит за санитарным состоянием отделения;
Обязанности медицинской сестры могут изменяться и дополняться при работе в различных отделениях.
Медицинские работники должны быть опрятными, чисто одетыми. Волосы аккуратно убирают под шапочку, ногти коротко подстригают. Не принято пользоваться излишней косметикой, ярким лаком для ногтей.
В работе медицинского персонала существуют определённые правила поведения.
Медицинская сестра не должна показывать историю болезни или сообщать сведения из неё больному и лицам, не имеющего прямого отношения к лечебному процессу, будь то родственники, знакомые больного, административные лица и др. Поэтому в беседе с больными необходимо соблюдать определённую дистанцию, которая ограждает разглашение сведений, представленных в истории болезни.
Существует так называемая врачебная тайна, запрещающая разглашение сведений о больном, носящих глубоко личный характер, которые известны и медицинской сестре. Не принято также давать подробные сведения о состоянии здоровья больного по телефону.
Ориентиром и наказом в профессиональной деятельности медицинской сестре является Кодекс международного совета медицинских сестер.
На медицинскую сестру возложены 4 основные обязанности: сохранять здоровье, предотвращать заболевания, восстанавливать здоровье и облегчать страдания.
Сестринское дело подразумевает уважение к жизни, достоинству и правам человека. Оно не имеет ограничений по национальным и расовым признакам, по признаку вероисповедания, цвета кожи, возраста, пола, политического или социального положения.
МЕДИЦИНСКИЕ УЧРЕЖДЕНИЯ.
Организация работы медицинских учреждений определяется необходимостью оказания медицинской помощи населению дома, на производстве и в других учреждениях в любое время суток. В нашей республике создана сеть амбулаторно — поликлинической и стационарной помощи населению. К учреждениям амбулаторного типа относятся поликлиники, амбулатории, диспансеры, женские консультации и здрав пункты.
Поликлиники. Пол-ка является лечебно — диагностическим учреждением, которое обеспечивает больных квалифицированной мед помощью в амбулаторных условиях или на дому, если больной не может прийти в пол-ку. Населению оказываются в поликлинике все виды помощи терапевтами, хирургами, офтальмологами, отоларингологами, невропатологами, рентгенологами, эндоскопистами. Здесь имеются все необходимые диагностические кабинеты, кабинет функциональной диагностики и процедурный кабинет, в котором выполняют инъекции.
Амбулатории. Амбулаториями принято называть лечебно профилактические учреждения, имеющие небольшой штат врачей—не боле 5. Они являются маленькой поликлиникой, расположенной в сельской местности.
Диспансеры — леч-проф учреждения, оказывающие помощь больным, страдающим определенными заболеваниями. Существуют кардиологические, противотуберкулёзные, онкологические, кожно-венерологические, психоневрологические, наркологические, врачебно-физкультурные диспансеры. Больным оказывают здесь специализированную при некоторых видах патологии, проводят всесторонне обследование и лечение, осуществляют диспансеризацию больных, решают вопросы врачебно-трудовой экспертизы.
Женские консультации оказывают акушерскую-гинекологическую помощь и диспансерное наблюдение в течение всего периода беременности. Они являются структурным подразделением поликлиники или родильного дома. Женские консультации играют важную роль в ранней диагностике патологии беременности, венерических и онкологических заболеваний женских половых органов.
Диагностические центры. В случае необходимости более высококвалифицированной помощи больные могут быть в диагностическом центре. Такие центры создаются в крупных городах на соответствующих кафедрах медицинских институтов и т. д.
Организация медицинской помощи детскому населению. Детское население наблюдается в детских пол-ках или амбулаториях с момента рождения. Патронажная медсестра наблюдает ребёнка с первых дней после выхода из родильного дома. В детских пол-ках проводится плановое, всеобщее проведение прививок детям от полиомиелита, туберкулёза, дифтерии, столбняка и др.
Медике — санитарные части оказывают леч-проф. помощь работникам промышленных предприятий и членам их семей. Оно может быть представлена поликлиникой и небольшим стационаром или только поликлиникой.
Станции скорой медицинской помощи. Сеть станций скорой и неотложной помощи по всей стране работает круглосуточно. Задачи этой службы своевременное оказание помощи больным в экстренных ситуациях, решение вопроса о показаниях к госпитализации в стационар, констатация гибели человека, если таковая случилась.
Работы бригады скорой медицинской помощи в значительной степени зависит от профессиональных навыков, слаженности и взаимопонимания врача и среднего мед работника. Медсестра активно и безотговорочно выполняет все распоряжения врача.
Больницы. Стационарное лечение больных проводится в центральных районных, городских, областных больницах, медико-санитарных частях. В стационарных отделениях диспансеров, госпиталях для военнослужащих, ветеранов и инвалидов войн, клиниках медицинских и научно-исследовательских институтов и центров.
ЛИЧНАЯ ГИГИЕНА БОЛЬНОГО.
Личная гигиена начинается с тщательного ухода за кожей больного, глазами, ушами, волосами, ротовой полостью, промежностью. А также предполагает регулярную смену нательного и постельного белья.
Уход за кожей и профилактика пролежней. Уход за кожей начинается при первичном осмотре и санитарной обработке больного. Регулярный уход за чистотой тела — одно из основных правил сохранения целости кожных покровов.
Больным, находящимся в вынужденном лежачем положении, в том числе тяжелым больным, кожные покровы протирают специальными смесями следующего состава:
-смесь воды и водки из расчета 1:1, вместо водки может быть использован одеколон;
-смесь шампуня и воды из расчета 1:1 или мыльной раствор, после чего кожу ополаскивают теплой водой;
-раствор камфорного спирта.
У тяжелобольного, имеющего абсолютные противопоказания к мытью, кожу протирают сначала водным раствором, содержащим шампунь. Для этого конец пеленки или кусок мягкой льняной ткани смачивают этим раствором и протирают все тело. Затем замачивают другой чистый край ткани теплой водой и вновь протирают все тело больного. Эту процедуру выполняют 1 раз в 3-4 дня.
Пролежни представляют собой поверхностные или глубокие повреждения кожи с поражением подкожной клетчатки, которые образуются у больных, длительно находящихся в лежачем положении. Они возникают при тяжелых заболеваниях внутренних органов любой этиологии.
Распознать трофические расстройства, пролежни легко, поскольку кожа в определенных местах становится сначала гиперемированной, отечной, болезненной, затем появляется отслойка эпидермиса. Образуются пузыри, нарушается целость кожи. Далее в центре поврежденного участка появляется синеватое или фиолетовое пятнышко, которое быстро превращается в некротическую язву, имеющую почти черную поверхность, с гнойным отделяемым и гнилостным запахом. Состояние больного ухудшается, появляются лихорадка, выраженные явления интоксикации.
Пролежни образуется в следующих областях;
-на крестце, в поясничной, ягодичной областях;
-в области большого вертела, а также плечевого сустава;
-по краю угла лопаток;
-в области пяток, локтей;
-на кистях рук и стопах;
-на лице, ушных раковинах, голове.
Лечение пролежней определяется характером возникших повреждений кожи.
При появлении гиперемии кожи, после ее туалета — смазывания детским кремом, облепиховым маслом, легкий поглаживающей массаж, также облучение этой области ультрафиолетовыми лучами.
При появлении мацерации кожу обмывают теплой водой. Смазывают 5-10% р-ром перманганата калия, затем края смазывают солкосериловым гелем или мазью.
При развитии пузырей, их обрабатывают р-ром бриллиантовой зелени или 5-10% р-ром перманганата калия, а затем накладывают стерильную сухую повязку.
На стадии образовании язв, покрытых некротическим или гнойным налетом, лечение проводит хирург. Который иссекает омертвевшие ткани, затем накладывают салфетки, смоченные 1% р-ром перманганата калия, меняя их не менее 3 раз в сутки. При нагноении раны до вскрытия применяют мазь Вишневского.
Для профилактики пролежней необходимо проводить следующие мероприятия:
-изменять положение тела больного несколько раз в день;
-проводить тщательный уход за кожей. Ежедневно осматривать области, на которых могут образоваться пролежни. Протирать эти места р-ром камфорного спирта;
-следить за аккуратным состоянием кровати больного. Простыня, на которой лежит больной, должна быть тщательно расправлена, без складок, швов, крошек от еды;
-тяжелым, обездвиженным больным, если они длительное время лежать в постели на спине, периодически в течение суток подкладывают надувной резиновый круг.
Уход за полостью рта — проводиться всем без исключения больным, поскольку во рту скапливаются микроорганизмы, вызывающий неприятный запах изо рта и являющиеся причиной воспалительных изменений слизистых оболочек ротовой полости. Больные должны тщательно чистить зубы, особенно возле десен, 2-2 раза в день, желательно после каждого приема пищи. При невозможности выполнить это следует полоскать рот после еды, слегка подсоленной водой (1/4 чайной ложки поваренной соли на стакан воды) или р-ром питьевой соды. Если неприятный запах изо рта при регулярном уходе сохраняется, показаны дополнительные полоскания растворами и эликсирами, содержащими мяту.
Уход за глазами — во время утреннего обхода медсестра особое внимание обращает на состояние их век и глаз. При появлении белых или желтоватых выделений в уголках глаз, покраснении век глаза промывают 3% р-ром борной кислоты. Стерильный ватный тампон смачивают р-ром и легкими движениями, направленными от наружного к внутреннему уголку глаза, промывают глазную щель. Для каждого глаза обязательно берут другой тампон. При отсутствии борной кислоты, промывание глаз осуществляют настоем свежезаваренного чая, охлажденным до комнатной температуры.
Глазные капли или мази назначает врач — окулист.
Во время закапывания капель марлевой салфеткой оттягивают нижнее веко вниз, больного просят посмотреть вверх и закапывают одну каплю ближе к носу на расстоянии 1 см от слезного мешочка, затем опускают веко. Через несколько секунд процедуру повторяют. Глазную мазь закладывают за веко стерильной лопаточкой.
Уход за носом. Для ухода за полостью носа голову больного слегка запрокидывают назад, чтобы были хорошо видны носовые ходы. В них входят ватные тундры, смоченные вазелиновым маслом, реже глицерином, а через 2-3 мин вращательным движением удаляют эти турунды.
Уход за ушами. Для удаления грязи и серы, в том числе серной пробки, голову больного наклоняют в сторону, противоположную обрабатываемому уху. Левой рукой сестра должна отвести раковину уха кзади и вверх, далее в наружный слуховой проход закапывают 4-5 капель 3 % р-ра перекиси водорода, а затем специальными ватными палочками или турундой осторожными вращательными движениями удаляют серу. Иногда серные пробки вымывают с помощью шприца Жане или резинового баллона.
Менять постельное белье тяжелобольному нужно осторожно. Больного бережно отодвигают на край постели, освободившуюся часть простыни скатывают как бинт, вплоть до тела больного; на этой части постели расстилают, свежую простыню, на к-рую перекладывают больного. Если больному запрещены движения даже в постели, простыню можно скатывать в направлении от ног к голове. Сначала скатывают ножной конец простыни до поясницы, подкладывая, свежую простыню, затем из-под верхней части тела убирают простыню и заменяют ее свежей. Когда больной лежит на свежей простыне, тщательно расправляют складки, края простыни прикрепляют безопасными булавками к матрацу. Меняя рубашку тяжелобольному, подводят руку под спину, поднимают рубашку до затылка, снимают рукава с одной руки, потом с другой (если одна рука повреждена, сперва освобождают здоровую). Надевают рубашку, начиная с больной руки. Затем через голову затягивают ее по спине к крестцу и тщательно справляют складки. Если больному совсем нельзя двигаться, надевают рубашку распашонку.
Комната, предназначаемая для больного, должна быть по возможности изолированной, светлой, теплой (т-ра 18-20градусов). А также хорошо проветривается, не менее 3 раз в день: утром, днем — после обеда, вечером — перед сном. Электрические лампочки должны быть прикрыты матовыми абажурами, ночью зажигают лампочку малой яркости. В новых больницах на одну койку предусмотрено 7 кв. м-ров и примерно 25 куб м-ров воздуха.
Уборку помещения следует проводить 2 раза в день влажным способом: утром после пробуждения больного и вечером перед сном. Ежедневная влажная уборка всех помещений больницы проводиться с применением осветленного 1% р-ра хлорной извести или 1% р-ра хлорамина. Регулярно проводиться генеральная уборка с применением -0,5 % р-ра хлорамина с добавлением 17 мл 10% нашатырного спирта — и кварцеванием палат в течение 45 мин.
ТЕПЛОВЫЕ ПРОЦЕДУРЫ.
Могут быть общими, т. е. воздействующими на всю поверхность тела, весь организм, и местными, обеспечивающими согревание отдельного участка тела. Наибольшее распространение получили согревающий компресс и грелка.
Согревающий компресс вызывает прилив крови и способствует рассасыванию различных воспалительных уплотнений. Нельзя накладывать на поврежденную кожу и кожу, пораженную гнойничковым процессом. Его накладывают следующим образом. Кусок чистой ткани складывают в несколько слоев, погружают в холодную (10-15 градусов) воду, отжимают и накладывают на поверхность тела, которую нужно согреть. На ткань накладывают вощеную бумагу или кленку размер, которых несколько больше смоченной ткани. Поверх клеенки накладывают толстый слой ваты и закрепляют компресс на теле бинтовой повязкой.
Наложенный компресс необходимо держать 6-8 часов. Если вместо воды ткань смачивать 5% р-ром спирта, то эффект будет более значительным.
Грелка — дает сухое тепло и применяется как для местного так и общего согревания. Грелка представляет собой резиновый четырехугольный или круглый плоский мешок с плотно завинчивающийся пробкой. В грелку наливают горячую воду, но не до краев, а на половину или 2/3 ее объема. Осторожно сдавливая стенки, из нее вытесняют весь воздух и плотно завинчивают пробку. Затем, осушив область пробки, завертывают грелку в полотенце. Прикладывать грелку без прокладки из ткани не рекомендуется, так как это может повлечь к ожогу кожи. Грелки можно держать по несколько часов, однако необходимо учитывать, что они вызывают и общее согревание больного.
Нередко с лечебной целью применяют местное охлаждение (воспалительные заболевание органов брюшной полости, вен конечностей, общее перегревание, отек мозга и т. д.). Холод уменьшает воспаление, отечность тканей, боль. Местное охлаждение достигают прикладыванием к соответствующей зоне пузырей со льдом. Пузырь для льда представляет собой круглый плоский резиновый мешок с широким отверстием на верхней стенке, который завинчивается пробкой. Мешок наполняют кусками льда, снегом, при отсутствии их холодной водой и, вытеснив из него воздух, плотно завинчивают пробку. Прежде чем приложить пузырь к телу больного, его обертывают полотенцем, чтобы предупредить переохлаждение кожи. Держать пузырь со льдом можно длительно, по несколько дней, однако не постоянно, а с перерывами. Через каждые полчаса пузырь на 10-15 минут снимают.
ГОРЧИЧНИКИ.
В зависимости от заболевания горчичники накладывают на грудь и икры, грудную клетку, на область затылка.
Горчичники — листки бумаги стандартного размера (8:12,5) покрытые тонким слоем горчицы. Готовят горчичники, лоток с водой, лист бумаги, пеленку или мягкое полотенце. Горчичники быстрым движением смачивают в теплой воде, накладывают на белую бумагу той стороной, смазанной горчицей. Затем плотно прикладывают к коже, на 5-15 мин. На горчичники осторожно, чтобы они не упали, накладывают пеленку или мягкое полотенце, и больной укрывается одеялом. После снятия обмывают теплой водой, насухо вытирают полотенцем, смазывают датским кремом или вазелиновым маслом. Противопоказания; кожные заболевания, резкое снижение или отсутствие кожной чувствительности.
БАНКИ МЕДИЦИНСКИЕ.
Стеклянные сосуды с утолщенным краем и полукруглым дном емкостью 30-70 мл. Для лечения чистый, не имеющий повреждений участок кожи смазывают вазелином. Обычно банки ставят на такие поверхности туловища, где мышечный и жировой слой имеют значительную толщину (подключичную, под — и межлопаточные, поясничную область).
Банки энергичным движением ставят на поверхность кожи всей окружностью, после разряжения в них воздуха, что достигается быстрым нагреванием воздуха внутри банок кусочком горящей ваты, намотанной на палочку и смоченной спиртом. При прикладывании нагретой банки к коже, кожа вытягивается в нее на высоту 1-3 см и приобретает ярко-розовую или багровую окраску, оставляют на 10-15 мин, больного прикрывают одеялом. При снятии банок, необходимо одной рукой слегка отклонить банку в сторону, а пальцами другой руки с противоположной стороны надавить на кожу у края банки. При этом в банку проникает воздух, и она легко отпадает. Банки вызывают на участке кожи временное покраснение и небольшие кровоизлияния, которые оказывают рефлекторное воздействие на внутренние органы. В результате действие банок усиливается крове — и лимфообращении. Улучшается питание и сопротивляемость тканей, быстрее рассасываются воспалительные очаги.
ТЕХНИКА ПРОМЫВАНИЯ ЖЕЛУДКА.
Промывание желудка выполняют при отравлении ядами, употреблении не доброкачественной пищи, а также при выделении через слизистую оболочку различных токсических веществ. Противопоказания: острые пищеводные и желудочные кровотечения, тяжелые ожоги ротовой полости, пищевода, желудка различной этиологии, инфаркт миокарда, нарушения мозгового кровообращения.
Промывание желудка осуществляют с помощью толстого желудочного зонда диаметром 10-13 мм и длиной 1-1,5 м и воронки, Зонд и воронку предварительно стерилизуют кипячением в течение 15-20 мин, после чего охлаждают в кипяченой воде.
Больного сажают на удобный стул, так чтобы он мог упираться руками в ручки кресла. На больного надевают клеенчатый фартук, верхнюю половину туловища закрывают простыней или полотенцем. Между ногами ставят ведро или таз. Перед введением зонда больного обучают глубоко и по команде медленно дышать, подчиняясь командам медсестры «вдох-выдох». Конец зонда на 1,5-2 см смачивают вазелиновым маслом. Перед введением зонда больной должен широко открыть рот, салфеткой придержать кончик собственного языка, глубоко вдохнуть и сказать протяжно «а». На вдохе медсестра постепенно продвигает зонд, а больного просит совершать еще и акт глотания.
Все толстые зонды имеют три отметки, обозначенные 1, 2, 3-я штрихами. Для людей небольшого роста, бывает достаточным введение зонда до первой отметки. 20 граммовым шприцем осторожно насасывают желудочное содержимое.
Процедура промывания желудка основана на принципе сообщающихся сосудов и осуществляется в 2 этапа. На 1-ом этапе воронку, наполненную водой, держат выше желудка, в этом случае промывная жидкость поступает в желудок. (В качестве жидкости используют кипяченую воду, слабый р-ор перманганата калия, изотонический р-ор натрия хлорида, 2% р-ор гидрокарбоната натрия). Воронку постепенно поднимают выше уровня рта больного. После того как верхний уровень жидкости достигнет выхода из воронки, ее опускают вниз, с этого момента начинается 2-ой этап. Как только воронка наполнится, ее переворачивают и опорожняют в таз.
Зондирование желудка является диагностической процедурой, с помощью которой можно получить желудочный сок. Для получения желудочного сока используют так называемый тонкий желудочный зонд диаметром 4- мм.
Дуоденальное зондирование проводят утром натощак. Для исследования необходим тонкий эластичный зонд длиной 1,5 м и диаметром 4-5 мм, снабженный на конце оливой с металлическими отверстиями. На зонде нанесены три отметки, с помощью которых зонд вводят до нужного уровня. 1-ая отметка находится на расстоянии 45см от резцов до субкордиального отдела желудка. 2-я на расстоянии 70см, где приблизительно находиться выходной желудка, 3-я на расстояние 80см. Кроме зонда, необходимы штатив для пробирок, пробирки для анализа и посева желчи, 20-гр-мовый шприц.
ВИДЫ КЛИЗМ И ТЕХНИКА ИХ ПРОВЕДЕНИЯ.
Клизмой называется введение через прямую кишку различных жидкостей с диагностической или лечебной целью при разнообразной патологии.
Различают лечебные, очистительные, лекарственные и питательные клизмы.
Показания к проведению очистительных клизм;
-хронический запор, отсутствие стула в течение 2-3 дней у больных острым инфарктом миокарда, беременных, после операций, перед проведением операций, перед проведением рентгенологических, эндоскопических исследований органов брюшной полости или мочевыводящей системы: при отравлении для удаления токсических продуктов и т. д.
Лечебными принято называть следующие клизмы;
-сифонные клизмы с промыванием толстой кишки; введение в организм через прямую кишку лекарственных препаратов, питательных веществ, жидкостей; очистительные клизмы, механически опорожняющие толстую кишку, иногда относят к лечебным к-мам.
Существуют различные способы введение жидкости в прямую кишку. Чаще используют гидравлический способ, при котором жидкость поступает из сосуда, расположенного выше уровня тела больного. Техническое оснащение для гидравлической и очистительной клизм:
— резервуар для жидкости вместимостью от 1 до 2 л. Это могут быть кружка Эсмарха, резиновый резервуар, который напоминает по внешнему виду грелку с широким концом и длинной трубкой: — резиновая тосиостенная трубка длиной около 1,5м и диметром не менее 1 см, которую присоединяют к воронке или кружку Эсмарха; наконечник, вводимый в просвет прямой кишки, вазелиновое масло, резиновые перчатки, сосуды — 5-10-литровые кастрюли или ведро, большой эмалированный таз, медицинская кленка.
Методика; в кружку Эсмарха наливают воду (т-ра 25-35 градусов, у пожилых людей 12-20 градусов), затем, осторожно открыв кран, заполняют трубку — без пузырьков воздуха. Затем кран закрывают, а кружку устанавливают на штативе выше уровня кушетки. Конец наконечника смазывают вазелином. Больной ложится на бок с согнутыми в коленях ногами, подтянув их к животу. Наружную часть заднепроходного отверстия смазывают вазелином, больного просят глубоко вдохнуть и на вдохе вращательными движениями вводят наконечник на глубину 4 см с небольшим наклоном к пупку, а затем на глубину 10-12 см параллельно продольной оси тела. После этого снимают зажим или открывают кран, чтобы поступала жидкость. После окончание введение жидкости больной должен задержать ее в кишечнике на 5-7 мин.
Сифонную клизму используют при выраженном хроническом запоре, для устранения заворота сигмовидной кишки или в качестве предоперационной подготовки.
СПОСОБЫ НАЗНАЧЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ.
Для лечения больных применяют различные лекарственные препараты. Способы введения, дозы и кратность назначения лекарств определяются врачом.
Существуют различные способы введения лекарственных препаратов: наружный способ. При котором лекарство наносят на кожу, слизистые оболочки, в глаза, в виде мазей. Примочек, р-ром, пластырей; энтеральный способ, когда лекарство назначается внутрь, через рот (пероральный), через влагалище (вагинальный), или прямую кишку (ректальный).
— ингаляционный способ, при котором лекарство вводят с помощью спинхалеров, ингаляторов, носовых катетеров, масок, дыхательных трубок.
— парентеральный способ — в виде внутрикожных, внутривенных, и внутриартериальных инъекций.
ПАРЕНТЕРАЛЬНОЕ ВВЕДЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ
В зависимости от места инъекции различают следующие ее виды:
— внутрикожные инъекции — лекарство вводят внутрикожное, образуя лимонную корочку;
— подкожные инъекции — препарат вводят в подкожную жировую клетчатку;
— внутримышечные инъекции — лекарство вводят в мышцу;
— внутривенные инъекции — лекарство струйно или капельно вводят в вену;
— внутриартериальные инъекции — лекарственный препарат, кровь и ее ингредиенты вводят в артерию.
Виды и техника различных инъекций. Существуют определенные правила в/к, п/к и в/м инъекций.
В/к инъекции — чаще всего используют при проведении поверхностной анестезии, определении местной и общей невосприимчивости организма к лекарственному веществу, проведении поверхностной анестезии. Местом для в/к проб является наружная поверхность плеча или передняя поверхность предплечья, которую тщательно обрабатывают спиртом редко эфиром. Техника: тонкой иглой под острым углом (примерно 30 градусов по отношению к поверхности кожи) вводят лекарство на очень небольшую глубину, чтобы отверстие и кончик иглы проникли только под роговой слой кожи. Надавливая на поршень, в кожу вводят 1-2 капли р-ра. Если острие иглы введено на необходимую глубину, то после введения р-ра образуется белесоватое возвышение величиной с мелкую горошину диаметром до 2-4мм.
П/К инъекции и инфузия. Всегда применяются с лечебной целью.
Техника: кожу дезинфицируют, обрабатывают спиртом. Шприц держать правой рукой — большим, указательным и третьим пальцами под углом примерно 30-45 градусов к месту инъекции в направлении тока лимфы. Кожу и подкожную клетчатку захватывают в складку большим и указательными пальцами левой руки и слегка оттягивают ее навстречу острию иглы. Коротким и быстрым движением вкалывают иглу в подкожную клетчатку на глубину 1-1,5см, после этого вводят лекарство в среднем темпе, придерживая место соединения иглы и шприца. По окончании быстрым движением извлекают шприц, слегка придерживая кожу ватным шариком, смоченным спиртом, которым впоследствии прикрывают место укола.
При резком обезвоживании организма в подкожную клетчатку бедра или передней брюшной стенки производят капельную инфузия.
В/М инъекции — выполняют чаще всего в ягодичные мышцы. Точка для инъекций находится в наружном верхнем квадранте ягодичной области на пересечении вертикальной линии. Идущей через середину ягодицы, и горизонтальной, идущей на 2 поперечных пальца ниже гребешка подвздошной кости. Техника: больной должен лежать на спине; для внутримышечной инъекции используют иглу длиной 60мм и сечением, 0,8-1мм. Иглу резким движением вкалывают перпендикулярно в нужную точку на глубину 5-6см. в/м инъекцию выполняют в среднем темпе. Иглу быстро извлекают, придерживая кожу смоченными спиртом ватным шариком которым прикрывают место инъекции.
В/В инъекции и инфузия. Лекарственные препараты вводят внутривенно при необходимости получения быстрого, немедленного эффекта или при противопоказаниях к назначению их внутрь, п./к или в/м. Прокол стенки периферической вены принято называть венепункцией. Техника: В/в инъекции выполняют в положении больного сидя за столом или лежа на спине. Для пункции вены используют иглы длиной 40мм и сечением 0,8мм. Медсестры выполняют пункцию и в/в инъекции в периферические вены, венепункцию центральных вен выполняют только врачи. Для того чтобы вена была хорошо видна, на нижнюю часть предплечья накладывают резиновый жгут и не очень туго затягивают его, что позволяет после венепункции быстро и легко распустить жгут. Под локоть подкладывают специальную клеенчатую подушечку или свернутое полотенце, чтобы рука лежала ровно в разогнутом положении. Тщательно дезинфицируют кожу над веной р-ром спирта. Перед началом инъекции еще раз проверяют, нет ли возуза в шприце, и только после этого начинают пункцию, фиксируя кожу над ней большим и указательным пальцами левой руки. Последовательно выполняют 3 этапа: сначала прокалывают кожу и осторожно пунктируют вену, вводя иглу под углом 30 градусов по отношении к ладонной поверхности предплечья. При этом медсестра ощущает момент прохождения и время пункции вены, а в шприце появляется кровь, спонтанно или при легком движении поршня, после чего иглу можно продвинуть еще на 2-3мм выше по току крови. Осторожно распускают резиновый жгут. В/в введение лекарства начинают очень медленно, обращая внимание на состояние венозной стенки, и спрашивая больного не испытывает ли он неприятных ощущений в месте инъекции. В/в вливание выполняют медленно в течение от 3-5 до 10 мин. После окончания вливания иглу быстро удаляют из вены, на область укола накладывают стерильный ватный шарик, смоченный спиртом, и рукой согнутой в локтевом суставе, придавливают его. В таком положении рука остается в течение 5-10мин.
ТЕРМОМЕТР МЕДИЦИНСКИЙ — прибор, предназначенный для измерения температуру человека. Т.м. имеет корпус из тонкого стекла, часть которого занимает небольшой резервуар с ртутью. Резервуар соединен с тонкой стеклянной трубочкой — капилляром, укрепленным на шкале, находящийся внутри корпуса. Шкала Т. м. Рассчитана на определение т-ра тела, для чего на ней имеется соответствующие деления, и предусматривает возможность измерения крайних т-ра человеческого тела — от 34-42 градусов. При измерении т-ра ртуть, нагревается теплом и вытесняется в капилляр до той или иной отметки на шкале. Показания термометра не изменяется после окончания измерения т-ры, ртуть опускается только при встряхивании его.
Обычно т-ру тела измеряют, поместив часть, содержащую ртуть, в подмышечную впадину, предварительно насухо вытертую полотенцем. Иногда Т. м. помещают в паховую складку, в рот, прямую кишку, а у детей измеряют только в паховой складке.
Температуру измеряют в течение 7-10 мин. (в прямой кишке-5мин), обычно 2 раза в день, утром между 7 и 9 час вечером — около 18 час.
В домашних условиях Т. м. рекомендуется хранить в стандартном картонном футляре.
АНТРОПОМЕТРИЯ — совокупность методов и приемов оценки морфологических особенностей тела человека: измерении роста, веса, внешних форм тела (размеров черепа, окружности груди, шеи, плеч, предплечий, бедер, голеней), а также ряда функциональных показателей (жизненной емкости легких, силы мышц и др.) При этом пользуются измерительными и описательными признаками. Измерительные признаки выражаются в числах, описательные (цвет глаз, форма грудной клетки, живота и т. д.) устанавливаются при осмотре путем сливания с различными эталонами — таблицами и моделями. Антропометрия широко применяется в медицине, при изучении физ. развития. Систематические антропометрические измерения детей позволяют своевременно выявлять нарушения физического развития, являющиеся, как правило, наиболее ранними признаками каких либо заболеваний.
Для получения достоверных данных антропометрию, измерению проводят на обнаженном теле, обычно утром.
Рост (длина тела) — измеряют обычно ростомером, вес тела устанавливают с помощью мед. весов, окружность груди измеряют сантиметровой лентой. Накладывают на грудную клетку кзади—под углом лопаток, спереди — под соском. Окружность живота определяют в положении стоя при спокойном дыхании, ленту накладывают на уровне пупка. Спирометрия — определение жизненной емкости легких, т. е. максимального объема воздуха, выдыхаемого после глубокого вдоха; производится спирометром. Динамометрия — измерения силы мышц, производится пружинными динамометрами.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ПУЛЬСА.
ПУЛЬСОМ приято называть колебания стенки артерий, обусловленные выбросом крови из левого желудочка в аорту, затем артерии и изменением давления в течение систолы и диастолы сердца, которое сопровождается растяжением и падением стенок. Самым надежным методом его определения является пальпация различных артерий.
Пульс определяют пир пальпации лучевых, подключичных, сонных, височных, бедренных, коленных артерий, которые расположены поверхностно. Чаще пульс определяют на лучевых артериях — можно проводить двумя способами:
-2 пальца (указательный и безымянный) устанавливают примерно на 1,5 см выше лучезапястного сустава на ладонной стороне предплечья со стороны, где расположен большой палец;
-кистью обхватывают запястье больного с тыльной стороны и располагают указательный и безымянной пальцы так, как описаны выше.
Пульс всегда определяют одновременно на двух руках — в норме он должен быть одинаковым. При пальпации пульса оценивают его ритмичность, частоту, наполнение, высоту. Пульс бывает ритмичным, если пульсовые волны определяются через равные промежутки времени.
Частоту пульса определяют в течение 30-60 с, а при мерцательной аритмии-2-3мин. Нормальная частота пульса колеблется от 60 до 90 в 1 мин. Урежение пульса менее 60 в 1 мин принято называть брадикардием. А учащение свыше 90 в 1 мин — тахикардией.
ПРАВИЛА ИЗМЕРЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ.
Артериальное давление — это давление крови в артериях, которое образуется в момент систолы и диастолы левого желудочка, поэтому оно характеризуется двумя показателями — систолическим (всегда более высоким) и диастолическим (более низким). Разница между систолическим и диастолическим давлениями называется пульсовым давлением.
Аускультативный метод измерения АД с помощью аппарата Рева — Роччи был предложен в 1905 г. Русским врачом Н. С. Коротковым и с тех пор остается надежным до наших дней.
Измеряя АД, необходимо придерживаться следующих правил:
-АД измеряют в спокойной обстановке, обычно после 5 мин отдыха в положении сидя или лежа;
-АД измеряют трижды с коротким интервалом;
-Длина резиновой манжетки, должно быть 24-32 см, ширина не менее 12см.
-манжетку плотно накладывают на обнаженное плечо и постепенно нагнетают в нее воздух до полного пережатия плечевой артерии (до исчезновения пульса на лучевой артерии).
-фонендоскоп устанавливают в локтевой ямке по внутренней поверхности двуглавой мышцы над местом пульсации плечевой артерии.
-далее, постепенно выпускают воздух из манжетки, медленно открывая клапан и одновременно выслушивая плечевую артерию, при этом взгляд исследующего обращен на шкалу ртутного или мембранного тонометра. Перед тем как появится хорошо прослушиваемый тон над артерий, стрелки на шкале тонометра начнут колебаться в такт пульса. В момент появления тона необходимо запомнить цифру на шкале тонометра — оно будет соответствовать величине систолического давления. По мере выпускания воздуха из манжетки, будут слышны тоны, но громкость их будет уменьшаться. Наконец возникает момент, когда они перестают прослушиваться, соответствующая ему цифра на шкале характеризует диастолическое давление. АД измеряют в мм. ртутного столба.
Нормальное систолическое АД колеблется от 100 до 140, а диастолическое — от 70 до 89 мм рт. ст.
Повышение артериального давления принято называть артериальной гипертензией, а снижение — гипотензией. Вопрос о нормативах АД очень сложен, поскольку оно зависит от возраста больного, и индивидуальных особенностей каждого человека.
ЧИСЛО ДЫХАТЕЛЬНЫХ ДВИЖЕНИЙ.
Число дыхательных движений в норме колеблется от 14 до 18 в 1 мин. Дыхательные движения происходят независимо от больного и остаются для него незаметными. Физиологическое учащение дыхания происходит при физ. нагрузке, волнении. Одышкой принято называть патологическое учащение дыхания свыше 18 в 1 мин. При изучении частоты дыхания одновременно обращают внимание на глубину и ритмичность дыхания.
Для определения частоту дыхательных движений внимание больного концентрируют на определении пульса; с этой целью одна рука исследующего лежит на лучевой артерии, а другая на грудной клетке. Незаметно для больного определяют частоту, ритмичность, глубину дыхательных движений в течение 1 мин. При остановках дыхания, которое называется апноэ, частоту дыхательных движений обязательно подсчитывают в течение нескольких мин.
Принято выделять следующие типы патологического дыхания:
Дыхание Куссмауля — глубокое, шумное, учащенное, при котором на расстоянии слышен глубокий вдох и выдох.
Дыхание Грокко характеризуется волнообразным изменением частоты и глубины дыхательных движений — от глубоких, частых и шумных до поверхностных, слабых и тихих.
Дыхание типа Чейна-Стокса характеризуется волнообразным нарастанием глубины дыхания — от тихого, слабого к глубокому и шумному, а затем с постепенным уменьшением глубины дыхания и появлением пауз, апноэ. Продолжительность апноэ от нескольких до 20, редко 30с.
Дыхание Биота проявляется равномерным чередованием 7-10 ритмичных дыхательных движений одинаковой глубины с периодами апноэ и чаще одинаковой продолжительности от 10 до 20.
ПИТАНИЕ БОЛЬНЫХ.
Питание является сложным процессом поступления, переваривания, всасывания и усвоения в организме пищевых веществ, для покрытия его энергетических затрат, построение и обновление клеток и тканей тела, а также регуляции различных функций организма.
Лечебное питание — это научно обоснованная система организации питания и использования с лечебной целью определенных пищевых продуктов и их сочетаний.
Различают следующие виды питания больных:
-пероральное (обычное) питание;
-энтеральное (зондовое) питание — через зонд, введенный в желудок;
-парентеральное — внутривенное введение питательных веществ, которое применяется при невозможности зондового питания.
Один из главных принципов лечебного питания — сбалансированность пищевого рациона (суточного набора продуктов), которая предусматривает обеспечение оптимальной потребности организма человека в пищевых веществах, витаминах, микроэлементах и соблюдение определенного соотношения между белками, жирами и углеводами.
Пищевой рацион здорового человека, согласно общепринятым рекомендациям всемирной организации здравоохранения, должен включать 80-120 г белка, 60-80 г жиров и 400-600 г углеводов. Соотношение должен быть оптимальным и приближаться 1:1:4.
Энергозатраты организма в течение суток зависят от пола, возраста, профессии, климатических условий и других факторов. В состояние относительного покоя, в положении лежа в расслабленной позе, расход энергии снижается за сутки до 1200-1600 ккал.
Для поддержания здоровья человека важен не только пищевой рацион, но и режим питания.
Режим питания — это количественная и качественная характеристика питания, включающая время приема пищи, распределение ее по калорийности и составу в течение суток, условия приема пищи.
Наиболее благоприятным для организма является 3-6 разовое питание, предусматривающее 3 основных приема пищи в сутки — завтрак, обед, ужин, которые могут дополняться вторым завтраком, полдником (в 17ч) и стаканом кефира перед сном. При этом рекомендуется большую часть пищи принимать за завтраком и обедом, примерно 1/3 пищи и менее — за ужин. Наиболее рациональным может быть следующее распределение в потреблении пищи: первый завтрак должен составлять 25%, второй-15-25%, обед-35%, и ужин-15-25% суточной энергетической ценности питания.
Состав и количество пищевых продуктов изменяются в различные возрастные периоды жизни человека. У детей, особенно раннего возраста, потребность пищевых веществ и энергии значительно выше, чем у взрослых. В препубертатном и пубертатном (в подростковом) периодах, когда определяются половые различия в динамике увеличения роста, массы тела, мышечной силы, особое внимание уделяют получению полноценного питание — белков, витаминов, микроэлементов. Для роста детей всех возрастных групп пища должна содержать необходимое количество минеральных веществ — солей кальция, фосфора, магния, железа, калия и натрия, микроэлементов, включая соли меди и цинка.
Количество жидкости, потребляемое человеком, может колебаться в течение дня в пределах 1600-2000мл.
ЛЕЧЕБНЫЕ ДИЕТЫ.
Диеты — это рацион питания человека, сочетающий определенные количественные и качественные соотношения пищевых веществ и продуктов, отличающийся способами их кулинарной обработки, а также временем приема пищи.
В настоящее время существует 15 различных диет (столов), предназначенных больным, с различными заболеваниями и стадиями их развития.
Наиболее часто используется следующие диеты.
Диеты №1, 1а, 1б показаны больным страдающими следующими заболеваниями; язвенная болезнь желудка и 12 п. кишки, острый гастрит, период после операции на желудке и кишечнике. Задача диеты — максимальное жжение желудка путем резкого ограничения механических, химических и термических раздражителей в пище.
Диета №2 показана больным, страдающим сл. заболеваниями: хронический гастрит, хронический колит, энтероколит, неполноценность жевательного аппарата. Прием пищи 4-5 раз в день. Запрещается употребление грубой клетчатки, содержащейся в горохе. Фасоли, бобах, репе, редьке, редисе, грибах. Исключаются животные жиры, очень острые и кислые блюда.
Диета №4 назначается больным с заболеваниями гастроэнтероколит в стадии обострении, после операции в кишках, а также при дизентерии в острой стадии. Назначается на 5-7 дней.
Диета №5 назначается больным с заболеваниями печени, желчного пузыря, желчевыводящих путей. Диета включает белково-растительную пищу с ограничением животных жиров, холестеринсодержащих веществ, образующихся при жарении продуктов. Поэтому продукты приготавливают преимущественно в отварном виде на пару.
Диета №6 назначается больным с заболеваниями подагра, мочекислый диатез, аритмия, а также при случаях, когда не разрешается, есть мясо, мясопродукты, рыбу.
Диета №7 а, б назначается больным с заболеваниями гломерулонефрит в стадии обострении, хроническая почечная недостаточность, беременным с нефропатией.
Диета №8 назначается больным, страдающим ожирением, предполагает воздействие на нарушенный обмен веществ с целью предупреждения увеличения, а по возможности снижения массы тела.
Запрещают жирную, жареную, острую. Соленую пищу, острые приправы. Разнообразные экстракты, которые возбуждают аппетит, жажду. Жидкость ограничивают до 1,5-1,8л в сутки.
Диета №9 назначается всем больным сахарным диабетом. Она предусматривает ограниченный прем углеводов при нормальном содержании в рационе белков, жиров, минеральных веществ, витаминов.
Диета № 10 назначается больным, страдающим сердечно-сосудистыми заболеваниями. Диета предполагает уменьшение содержание в пище поваренной соли и ограничение потребление жидкости до 1-1,2 л в сутки.
Диета №11 назначается всем больным страдающим туберкулезом легких. Диета высоко калорийная.
Диета №12 назначается больным с неврологическими заболеваниями.
Диета №13 назначается больным с инфекционными заболеваниями в стадии высокой температурой — при ангинах и т. д.
Диета №14 назначается больным с фосфатурией.
Диета №15 называется «общий стол» и назначается больным, не имеющим показаний к назначению спец. диеты.
ИСКУССТВЕННОЕ ПИТАНИЕ.
Его применяют в тех случаях, когда питание через рот невозможно осуществить по различным причинам (травма ротовой полости, заболевание и операции на пищеводе и т.д.). Существуют различные способы искусственного питания;
-введение зонда через рот или носовые ходы в желудок;
-непосредственное введение зонда через стому в желудок или тощую кишку;
-парентеральное (минуя жел — киш. тракт) питание.
1-е 2 способа называют также зондовым питанием. Для него используют различные смеси, которые готовят из термически обработанной, потертой пищи, смешивая ее бульоном, соком, молоком, а также детские пищевые смеси. Питание таких больных проводиться через тонкий зонд с помощью шприца Жане или через воронку.
Парентеральное питание осуществляется в послеоперационном периоде, при комах, тяжелых черепно-мозговых травмах, некоторых инфекционных заболеваниях. С этой целью используют переливания плазмы, гидролизаты белков, жировые эмульсии, различные солевые р-ры, глюкозы, витамины и многое другое. Все препараты вводят внутривенно с соблюдением необходимых правил асептики и антисептики. Практически не применяют питательные клизмы, так как доказано, что в толстой кишке различные белки, аминокислоты, жиры не всасываются.
ТРАНСПАРТИРОВКА ПОСТРАДАВШИХ.
Выбор вида и способа транспортировки зависит от местных условий, в которых находится пострадавший или больной, и от состояния пострадавшего — вида травмы и характера заболевания.
В городах и крупных населенных пунктах имеются станции скорой помощи с специально оборудованными санитарными машинами. Наиболее часто это комфортабельный легковой автомобиль, в котором имеется 3 места для сидения и место для носилок. Носилки устанавливают на выдвигающуюся каретку. При отсутствии какого либо транспорта следует осуществить переноску пострадавшего на носилках. Импровизированных носилках, с помощью лямки или на руках.
Медицинские носилки. Переноску на носилках могут осуществить 2-3-4 человека. Укладывание на носилки осуществляют следующим образом. Носилки устанавливают рядом с пострадавшим у поврежденной стороны; 2-3 человека со здоровой стороны осторожно проводят руки под больного и одновременно приподнимают его. В этот момент 3-й или 4-й человек подводит подготовленные носилки под пострадавшего, а поднимающие осторожно укладывают его на носилки. При подъеме и спуске с лестницы носилки стирают удержать в горизонтальном положении. Весь персонал неукоснительно выполняет определенные правила транспортировки: каталка с больным обращена вперед головным концом, а каталка с трупом — ножным концом. Переноска больных на большие расстояния облегчается с применением лямок. Носилочная лямка — это брезентовый ремень длиной 3,5м, шириной 6,5см, имеющий на одном конце прочную металлическую пряжку для соединения с другим концом.
При отсутствии специальных носилок их можно изготовить из случайных средств (шест, жердь, доска, пальто, одеяло, мешок и др.). Когда нет никаких подручных средств или когда нет времени для изготовления импрозированных носилок, транспортировку больных необходимо осуществить на руках.
Один человек может нести больного на руках впереди, на спине. на плече. На руках значительно легче переносить двум носильщикам; способ «друг за другом» — при бессознательном состоянии наиболее удобен; если больной может самостоятельно удерживаться то легче больного переносить с способом на «замке» из трех рук, или на «замке» из четырех рук.
